Wniosek o dofinansowanie
zakupu podręczników w roku szkolnym 2016/2017

…………………………………                                                            Gniezno, dnia ………………...
(imię wnioskodawcy)
…………………………………
(nazwisko wnioskodawcy)
…………………………………
(adres zamieszkania wnioskodawcy)
…………………………………
(telefon do kontaktu z wnioskodawcą)

(PESEL)

Prezydent
Miasta Gniezna
Pan Tomasz Budasz
ul. Lecha 6
62-200 Gniezno

Uprzejmie proszę o zwrot kwoty zakupu podręczników w ramach pomocy finansowej uczniom na zakup podręczników, tzw. wyprawki, dla syna/córki …………….…………………………………….. ur. dnia …….……………..….. w ……………………………..……… uczęszczającego w roku szkolnym 2016/2017 do………………………………………………………………., do klasy ……….…………… w wysokości _________ zł.

Proszę o zwrot ww. kwoty do wysokości załączonych rachunków i faktur:
•	na podany numer konta 

Nazwa banku:………………………………………………………………………………,
lub w kasie Urzędu Miejskiego.*

*niepotrzebne skreślić

Z poważaniem

……………………………………
(czytelny podpis wnioskodawcy
rodzica, opiekuna prawnego)
Załączniki;
•	wniosek do dyrektora szkoły, do której uczęszcza uczeń wraz z załącznikami.