Czerniejewo, dnia ………………………………….
FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY UDZIAŁU W ………………………….
Oświadczam, że wyrażam zgodę na uczestnictwo w konkursie pt. ………………………….
………………………………………..……..............................................................................................
(imię i nazwisko)
……………………………………………………………………………………………………..
(adres mailowy i nr telefonu komórkowego)
……………………………………………………………………………………………………
(dane adresowe)
……………………………………………………………………………………….
(Imię i nazwisko rodzica, opiekuna prawnego)
……………………………………………………………………………………………
(adres mailowy i nr telefonu komórkowego rodzica/opiekuna prawnego)
Jednocześnie przyjmuję do wiadomości, że wizerunek oraz dane  mojego dziecka będą wykorzystywane tylko  i wyłącznie w celu przeprowadzenia konkursu przez Bibliotekę Publiczną w Czerniejewie
Oświadczam, iż zostałem/am poinformowany/a, że:
1.	Administratorem danych osobowych mojego syna/córki jest  Biblioteka Miasta i Gminy w Czerniejewie 
2.	 Dane będą przetwarzane wyłączenie zgodnie z określonym celem i będą przekazywane Administratorom danych upoważnionym z mocy prawa
3.	Przysługuje mi prawo dostępu do treści danych oraz ich poprawiania i usuwania,
4.	Po ustaniu celu przetwarzania dane zostaną usunięte, 
Zgodę na przetwarzanie danych mojego syna/córki podaję dobrowolnie. 
  .....................................................................
 (podpis rodzica/opiekuna prawnego)