Załącznik nr 2

Oświadczenie uczestnika V Gołuchowskiego Rajdu Rowerowego – Święto Polskiej Niezapominajki – 19 maja 2012 r. 

W przypadku startu młodzieży poniżej 18 lat wymagana jest zgoda rodzica lub opiekuna prawnego, poprzez złożenie podpisu.

Niniejszym wyrażam zgodę na udział mojego syna/córki/podopiecznego/podopiecznej - .......................................................................................................ur............................................                  w rajdzie rowerowym. Oświadczam, że stan zdrowia dziecka pozwala na uczestnictwo                    w tego typu imprezie sportowej. Jednocześnie oświadczam, że zapoznałem/zapoznałam się treścią regulaminu  i wypełniłem/wypełniłam formularz zgłoszeniowy zgodnie z prawdą oraz kompletnie. 

Organizator: Gołuchowskie Centrum Kultury „ZAMEK”, wszystkie osoby z nim współpracujące, a także osoby związane z przeprowadzeniem i organizacją rajdu nie ponoszą odpowiedzialności względem uczestników za straty osobowe lub szkody rzeczowe, które wystąpią przed, w trakcie lub po rajdzie. Uczestnicy startują na własną odpowiedzialność. Uczestnicy ponoszą osobistą odpowiedzialność za wszystkie działania lub zaniechania skutkujące naruszeniami dóbr lub praw innych osób. Przez akceptację niniejszej deklaracji uczestnicy zrzekają się prawa dochodzenia prawnego lub zwrotnego od organizatora lub jego zleceniobiorców w razie wypadku lub szkody związanej z rajdem. 

data ......................., czytelny podpis ...............................................